您的位置:365医学网 >> 专家访谈 >> 正文

车琳专访:以心肺储备功能评估为特色 探索同济医院心脏康复之路
作者:刘慧[1] 
单位:河南省安阳地区医院[1]  
文章号:W111138  
2016-1-11 14:19:02    
文字大小:

    刘慧教授:车教授您好!感谢长城会组委会新闻中心邀请同台采访。众所周知,同济大学同济医院开展心脏康复走在国内的前列,能否请您谈一谈心脏康复的同济模式?     车琳教授:同济医院心脏康复开展是在王乐民教授的带领下,以心肺评估定量测定对患者进行个体化量化运动康复指导,这是最重要的核心。
    刘慧教授:车教授您好!感谢长城会组委会新闻中心邀请同台采访。众所周知,同济大学同济医院开展心脏康复走在国内的前列,能否请您谈一谈心脏康复的同济模式?365医学网 转载请注明
365医学网 转载请注明
    车琳教授:同济医院心脏康复开展是在王乐民教授的带领下,以心肺评估定量测定对患者进行个体化量化运动康复指导,这是最重要的核心。同济医院在2002年开始心脏康复基础理论积累,日本群马心血管中心的谷口兴一教授,虽然年岁已高,但不辞辛苦两年内3次来到同济医院指导我们心肺运动试验理论培训和基础实施。在这样基础上,同济医院2005年获得上海市科委重大科技攻关项目的支持,同济医院开展了急性心肌梗死中、低危患者心脏康复研究,在开展过程中得到了国家“十一五”攻关项目子项目的支持,在2009年获得了上海市医学会心脏康复教育培训基地的挂牌。同济医院从开展心肌梗死的中、低危患者的基础上,逐步开展高危及危重症患者的心脏康复。最重要是患者要完成一定量的心肺储备功能评估,这个评估规范了患者的危险分层,每位患者的危险分层是个体化、量化的,从而决定患者后期的运动治疗是在医院、居家或在社区开展。365医学网 转载请注明
365医学网 转载请注明

365医学网 转载请注明
365医学网 转载请注明
    同济医院心脏康复体系十年来经历了从无到有的建设,精确的医学评估和优化的药物、手术干预是能否实施心脏康复开展的重要先决条件。在这样两个基础上再进行危险分层得出患者个体心肺储备功能,制定有氧运动处方。让患者在量化的心肺功能处方引导下开展心脏康复。10年来,同济医院运动康复治疗的整个过程没有任何心血管事件的发生,就是得益于精确的心肺储备功能的评估。在心脏康复过程中,很重要的危险因素进行调控,同时还要干预患者的营养和心理。危险因素调控中就是血压、血脂、血糖达标,同时戒烟和体重的控制。总结来讲,同济医院的心脏康复模式是真正把心脏康复与心血管的二级预防结合起来,让患者得到更好的获益。365医学网 转载请注明
365医学网 转载请注明

 365医学网 转载请注明
365医学网 转载请注明
    刘慧教授:感谢车教授详细介绍,我们对心脏康复同济模式有了更深刻了解,也真切感受到同济模式确实是规范、先进,而且非常注重患者的个体化治疗。在规避风险安全性方面,做的更精细。提到心脏康复的风险和个体化,不禁想到了急性心肌梗死,在这方面更加体现了心脏康复个体化的重要性。能否请您介绍一下,同济医院在心肌梗死的心脏康复方面做的哪些工作使心脏康复发挥最大有效性,规避风险? 365医学网 转载请注明
365医学网 转载请注明
    车琳教授:同济医院心脏康复开展从急性心梗工作开始。2008年开始心力衰竭心脏康复实施。实际上中国在上世纪八十年代已经开展心脏康复工作,为什么到上个世纪末心脏康复工作几乎消声遗迹呢?很重要一点是心脏康复过程中出现了猝死事件,此事件打消了很多医院开展心脏康复工作的信心。在同济医院开展心脏康复工作过程中,王乐民教授一直给我们灌输安全第一理念,也只有保证了安全性才能使心脏康复成为可持续发展的一项事业,让患者得到更大的获益。365医学网 转载请注明
    关于风险规避问题,风险规避核心在患者定量的心肺储备功能基础上开展心脏康复,这是最核心数据。为什么这么说呢?患者在心肺评估过程中负荷量增加,在医院中如果能达到一定运动量,患者树立了很好的信心。医院的评估内容包括:血压监测、心电监测等,配备医疗保障团队,患者可以达到峰值的运动水平。在个体化心肺储备功能评估基础上,我们可以给患者制定有氧运动处方,可以选择无氧阈值以下的运动处方,也可以选择50%、60%的峰值氧摄入量运动处方。根据个体化评估给出的运动处方,实际上已经为患者规避了风险。另外,患者的依从性也比较重要,患者心脏康复过程中,需要在运动治疗前服药,禁忌空腹及饭后立即运动等等,此类注意事项,都属于规避风险。糖尿病患者更要严禁空腹运动,因为运动会产生低血糖。糖尿病患者合并心肌梗死以后,注射胰岛素的部位及时机的选择同样需要注意。通过告诫患者注意事项及长期的教育都是在规避心脏康复风险。在注意事项中,糖尿病患者打胰岛素部位不能在患者的活动肢体注射,因为运动过程中肌肉的血液循环量增加,导致胰岛素吸收会更加快速,胰岛素急剧增加产生更大效果,会增加产生低血糖的风险。所以,胰岛素的注射部位应选择非运动部位。365医学网 转载请注明
    患者在疲惫状态下,是否需进行运动治疗呢?在此情况下应告诫患者运动治疗为长期的过程,并非要“冬炼三九,夏炼三伏”来强迫自己,毕竟对于心血管病患者,需要挑准时机,在合适的温度、湿度条件下等来进行运动治疗。前段时间我在“活到100岁的电台”里提到的,在三伏天,尤其是在高湿的环境下运动实际上非常的不利的,容易产生风险。365医学网 转载请注明
    在运动处方制定好以后,结合患者运动习惯,开展康复过程是循序渐进的过程,先让患者进行有氧运动。心衰患者体力较差,时常合并缺血、营养不良,在这种情况下需要对患者补充营养及康复训练,目的是使患者下肢肌肉得到锻炼,使其能够达到完成运动处方的强度。否则,患者在运动过程中会感到乏力,很难提升患者的依从性。间歇高强度运动训练在2014年成为健身房排名第一的运动形式。虽然在心血管的证据链中,间歇高强度运动训练用于心脏康复还只是一部分,我们选择好合适的患者,设定合适的强度实施间歇高强度运动训练,提高运动趣味性,从而提高患者的依从性。抗阻训练对于心脏病患者也是非常重要的,它可以改善患者的血脂情况、血糖情况,还可以改善骨质疏松,最重要一点能平衡患者的走路姿势,不至于让患者跌倒,这对于老年患者尤其的重要。一些抗阻的设备是可以精确到0.5斤重量,精准的测定负荷量,可以使患者逐步增加运动强度。对患者来讲可以从心脏康复过程中真正感受到快乐和获益。心脏康复可以使患者增加自信心,走出家庭,走向社会,扩大患者生活半径,让生活更加有意义。365医学网 转载请注明

转载请注明:内容转载自365医学网 

相关文章

所属病种

http://www.365nao.com
作者简介
车琳
单位:上海同济大学附属同济医院
简介:车琳,博士,同济大学附属同济医院副教授,硕士研究生导师。 现任:中国康复医学会第四届心血管病专业委
进入作者主页
该作者其他相关文章
免责条款隐私保护版权声明365医学网招聘RSS订阅投稿校园招聘
客服中心 4000680365 service@365yixue.com  编辑部 010-51955890 editor@365yixue.com
心血管网 版权所有© 365heart All Rights Reserved. 京ICP备12009013号-1 京卫网审[2013]第0056号 京公网安备110106006462号
互联网药品信息服务资格证书(京)-非经营性-2013-0035