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廖玉华专访:探索心衰治疗新征程
作者:365编辑[1] 
单位:365医学网[1]  
文章号:W111081  
2016-1-6 9:26:27    
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    365医学网:廖教授,您好,感谢您接受我们的采访!心衰是各种心脏疾病的终末阶段,21世纪心血管疾病面临的发病高峰,请您谈谈您对心衰探索之路上治疗的个人观点?         廖玉华教授:心衰的治疗与其发生的病理生理机制密切相关,现有的心衰治疗都是针对心衰的病理生理环节。

    365医学网:廖教授,您好,感谢您接受我们的采访!心衰是各种心脏疾病的终末阶段,21世纪心血管疾病面临的发病高峰,请您谈谈您对心衰探索之路上治疗的个人观点?365医学网 转载请注明
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    廖玉华教授:心衰的治疗与其发生的病理生理机制密切相关,现有的心衰治疗都是针对心衰的病理生理环节。早在70年代以前,液体潴留的解决办法有使用利尿剂、限水,随后有针对血流动力学的扩血管药物、强心药物的使用,但那个时候对改善患者症状是有限的。70年代以后,由于ACEI、β阻断剂、ARB等一系列神经激素拮抗剂的涌现,在心衰的治疗征程得到了一个转折,对于心血管事件的减少开始有了新的希望。 365医学网 转载请注明
    未来心衰还有什么值得探索?有一个问题我认为是值得关注的!最近出现的LCZ696是由血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂和脑啡肽酶抑制剂前体药物AHU377的分子基团组成,产生的效益在心衰治疗中带来了心血管事件中死亡终点的显著减少。从药物的研制和临床实验的结果,让我们看到心衰治疗又有了一种新的模式。在神经激素调节的基础上,联合药物的使用除了对RAS系统的调节,另外对BNP的调控实现了心衰症状的缓解,这是我们现在看到的已经用到临床的一个重要进展。365医学网 转载请注明
    上世纪90年代,发现心衰患者出现肿瘤坏死因子水平增加,预示着炎症和免疫与心衰发病关联。我们近十余年的研究发现,急性心肌梗死后心室重构与Th1、Th17/Treg细胞功能失衡,启动过渡炎症反应有关,肿瘤坏死因子的水平越高心衰程度越重,我们提出心力衰竭的炎症免疫发病机制。我们的研究发现他汀、β受体阻断剂、ACEI、ARB等药物对心肌梗死和心衰治疗具备免疫调节作用。关于心衰的炎症免疫调节研究,国际上还在研究一些新的药物,比如白介素受体的单抗,用于炎症调节,是否能够减少心衰患者的死亡率,目前需要证据。365医学网 转载请注明
    在心衰的药物研制过程中,不断针对新的病理生理机制研发出了一些好的药物。但是在探索过程中也有困惑,比如最近公布经冠状动脉注射导入AAV1/肌质网Ca2+ ATPase 2a (SERCA2a)基因治疗重度心衰的临床试验,小样本得到较好结果,扩大样本心血管终点事件没有显著降低,基因治疗心衰还需要探索。365医学网 转载请注明
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    365医学网:能否请您谈谈您在心衰治疗方面您自己的一些经验分享?365医学网 转载请注明
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    廖玉华教授:心衰的治疗首先要强调纠正液体潴留,如果心衰患者液体潴留不改善,心衰的症状不能缓解,影响患者生活质量,更谈不上改善预后。对于心衰病人的管理,我个人的体会是广大医生要学会使用好利尿剂——在临床实践中,很多医生只知道用、不知道停,利尿剂的应用目的是纠正液体潴留,如果没有液体潴留,利尿剂应当暂时停用,临床试验证实利尿剂治疗不能改善心衰患者的预后。在利尿剂应用中,避免电解质离子紊乱的发生,安全的用好利尿剂是治疗心衰的第一个法宝。365医学网 转载请注明
    第二个法宝是使用好神经激素拮抗剂。虽然我们都知道使用三大类神经激素拮抗剂,但是使用方式还不够正确。一般初次治疗心衰时因为病人血压低,可能剂量使用比较小,随后病人不进行门诊随访,不调整药物剂量,没有达到最佳的神经激素拮抗,这样神经激素拮抗剂的生物学调节作用不能实现。在相当多的心衰患者,上次住院治疗出院医嘱的药物剂量,门诊治疗没有调整药物剂量,再次心衰住院时仍然维持着上次出院时的剂量,没有发挥三大神经激素拮抗剂的应有作用。最严重问题是β受体阻断剂的应用不当,没有按照指南推荐的2-4周调整剂量,如果能够把β受体阻断剂充分应用,对心衰患者是一种保护。其次是ACEI,也是应用剂量偏小,如果血压能够耐受,心功能改善之后,我们应该按照指南追求更大的剂量或者寻求证据调节剂量。我们医院现在的心衰病人收的少,但是门诊随访病人多,这就是我们在治疗理念上的改变,最终让病人得到最佳的治疗,这仅仅是指南范围内的事情。365医学网 转载请注明
    除此之外,中药芪苈强心也是我们关注的一种药物,我们发现,它除了利尿、强心、对血管紧张素的拮抗调节,它对炎症因子表达有抑制作用。如果在这方面能够得出结果,我相信中药也是治疗心衰的基本用药。365医学网 转载请注明
    作为心衰未来的治疗,还有什么更好的措施?就是刚才提到的LCZ696,因为其超越了ARB对心衰的治疗效应,我相信它是近期治疗心衰的希望!365医学网 转载请注明
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所属病种

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作者简介
廖玉华
单位:华中科技大学同济医学院附属协和医院
简介:  职称职务:二级教授,主任医师,博士生导师,华中科技大学同济医学院心血管病研究所所长,心内科主任,
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