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徐标专访:打造ACS精品会议 提高江苏省心血管疾病规范化治疗水平
作者:365编辑[1] 
单位:365医学网[1]  
文章号:W111033  
2016-1-4 13:49:36    
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    365医学网:徐教授,您好!感谢您在百忙中接受我们的采访!首先祝贺“GREAT 2015急性冠脉综合征高峰论坛” 于11月8日顺利召开。会议自2007年开始,经历了9年的风风雨雨,如今的急性冠脉综合征高峰论坛不仅仅是一个会议,而是一个覆盖华东地区的区域型学术交流平台。

    365医学网:徐教授,您好!感谢您在百忙中接受我们的采访!首先祝贺“GREAT 2015急性冠脉综合征高峰论坛” 于11月8日顺利召开。会议自2007年开始,经历了9年的风风雨雨,如今的急性冠脉综合征高峰论坛不仅仅是一个会议,而是一个覆盖华东地区的区域型学术交流平台。作为大会主席,能否请您谈谈本次会议的亮点及特色?对于急性冠脉综合征向第一个十年跨越,您有着怎样的期待?365医学网 转载请注明
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    徐标教授:近十年来我国急性冠脉综合征(ACS)发病率逐渐升高,但死亡率却无明显下降。有关ACS的指南不断更新,新技术、新理念不断涌现,而指南和实践仍存在很大差距。故GREAT急性冠脉综合征高峰论坛一直以冠心病、ACS为重点,通过9年的不断完善和改进,和国内著名心血管病专家一起打造成一个高水平的学术交流平台。我们通过GREAT高峰论坛,传递ACS最新指南、冠脉介入新技术,抗凝、抗血小板、调脂等规范化治疗的理念,以“传播知识、促进交流、加强合作、共同发展”为目的,受到了广大心血管医生的欢迎与肯定。本次会议还设立复杂ACS病例和复杂冠脉介入两个病例专场,进一步提高了与会医师对ACS的认识和冠脉介入水平。第十届GREAT高峰论坛将由上海交通大学医学院附属仁济医院主办,我们一起期待会议办得越来越好,打造成国内ACS的代表性会议。

    365医学网:在此次会议上,您就 “急诊PIC优化治疗”进行了专题讲座,能否请您谈谈近十余年来急诊PCI优化治疗的经验以及正在开展的临床试验和初步结果?365医学网 转载请注明
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    徐标教授:(1)术前抗血小板:替格瑞洛作为新型的P2Y12受体拮抗剂,其抗血小板作用较氯吡格雷更强、起效更为迅速,且不受基因多态性的影响。PLATO研究显示替格瑞洛能较氯吡格雷显著降低全因死亡率、心肌梗死和明确的支架内血栓发生率。目前国内外指南推荐急诊PCI术前优选替格瑞洛进行负荷。(2)术中抗凝:BRIGHT研究显示,急诊PCI术中比伐卢定以0.75mg/kg负荷,后以1.75mg/kg/h术中维持,术后继续使用4h,与普通肝素组以及普通肝素+替罗非班组相比,MACCE和支架内血栓发生率无统计学差异,但出血风险显著降低。故比伐卢定在急诊PCI术中可能会有很好的应用前景。(3)血栓抽吸:急诊PCI中慢血流/无复流的发生率可高达10~40%。TAPAS研究和EXPIRA研究显示手动血栓抽吸装置能够改善微循环灌注,并且降低MACE事件和死亡率。但TOTAL研究结果却是阴性的。由于血栓抽吸的效果与不同中心的术者经验有关,而且临床试验往往纳入了血栓负荷较低的患者。故建议术中恰当评估血栓负荷、患者进行个体化血栓抽吸。(4)冠脉内给药:ICT-AMI研究显示,冠脉给予替罗非班的患者术后30天的MACE发生率较对照组有降低趋势,而术后6个月的无事件生存率以及LVEF值较对照组显著升高。而ICTUS-AMI研究发现冠脉内给予尿激酶也有改善冠脉血流的作用,但尿激酶组校正的TIMI血流帧数、术后6个月的无事件生存率低于替罗非班组。为了进一步优化急诊PCI的疗效,我院目前正在开展一项前瞻性、随机对照临床试验,评价冠脉内联合使用尿激酶、替罗非班和硝酸甘油对改善冠脉微循环灌注的效果。初步结果显示,急诊PCI术中,冠脉内联合使用替罗非班+尿激酶+硝酸甘油能够改善校正的TIMI血流帧数,降低术后的微循环阻力指数。(5)器械辅助装置:2012年SHOCK-II研究结果的公布,降低了IABP在急诊介入治疗中的推荐级别。Impella 作为一种左心辅助装置,ISAR-SHOCK研究结果显示在STEMI合并心源性休克的患者中,Impella较IABP能更为有效的提高动脉压,改善微循环灌注,但死亡率、出血风险与IABP无差异。荟萃分析对比Impella和IABP的临床疗效也得出相同的结论。欧洲指南对Impella在STEMI合并心源性休克患者中的推荐级别是IIb。但Impella尚未在中国普遍使用。结合我们的临床经验,IABP在特定的高危人群中使用可能能够改善预后。为此,我们医院制定了一套高危STEMI患者的评分系统,针对符合评分要求的高危STEMI患者开展一项随机对照研究,评价IABP辅助下开展急诊PCI手术的疗效。目前初步结果提示IABP有降低MACE发生率的趋势。365医学网 转载请注明
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    365医学网:作为南京市心血管病学会主任委员,能否请您介绍下学会今后的工作计划,以及学会活动在推动南京市心血管疾病诊疗进展上起到的作用。365医学网 转载请注明
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    徐标教授:我们将充分发挥学会的功能和优势,促进分会各项工作的开展。加快学术交流、提高江苏省和南京市的心血管病诊治和研究水平。我们将定期召开全省心血管学术会议、各学组的继续教育项目及分会举办的其他会议,组织全省或跨省的多中心临床研究。同时我们也要在心血管疾病的诊断和治疗的规范上多做工作,大力宣传规范化教育的意义,协助行政主管部门开展规范化治疗的督查。另外我们也将积极推动新技术、新进展的普及和教育工作,特别是适应于医改的基层医疗的教育工作。总之,学会是大家的组织,我们要带领大家多做事、做实事、做好事。365医学网 转载请注明
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    365医学网:南京鼓楼医院心脏科是江苏省医学临床重点专科、南京市医学重点学科、卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训基地(冠心病及心律失常介入)、国家药物临床试验基地。作为卫生部心血管介入技术冠心病培训基地主任和学科带头人,请您就今年在科室建设和人才培养上取得的成绩进行简单的回顾与总结,对于今后学科发展,您还有哪些战略设想?365医学网 转载请注明
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    徐标教授:鼓楼医院心内科由著名的心血管病专家马德瓒教授在1954年创建,70年代末他在亚洲率先开展了心外膜标测注射无水酒精治疗预激综合征。经过几代人的努力心脏科已经建成医教研为一体的高水平学科。心脏科目前拥有床位180张,其中CCU 30张,医护人员120人。年收治住院病人5000余人次,年门诊病人6万余人次。拥有4个先进的心导管室,年介入手术量6000多人次。对冠脉复杂病变如慢性闭塞性病变、左主干病变、分叉病变、钙化病变及急诊PCI手术积累了丰富的介入经验。2003年在国内较早开放心肌梗死急诊介入的绿色通道,急性心肌梗死的死亡率已降低至2%-4%。在血管内超声、冠脉斑块旋磨术、冠脉血管功能、危重症急救等都有自己的特色。心脏起搏与电生理专业组常规开展各种心律失常的射频消融治疗及各型起搏器植入手术,拥有国内最大样本量的主动固定螺旋电极导线植入。2010年开始开展的起搏导线拔除技术已超过百例,无一例死亡。2012年由中华医学会心电生理和起搏分会推荐为国内导线拔除技术中心。开展的心肌修复、血管再生、血管稳态、糖尿病血管并发症的发病机制研究取得了不少成绩,一些创新成果在国际本专业顶级期刊如Circulation上发表。鼓楼医院心脏科一直致力于冠心病的综合诊治、倡导规范化治疗。已连续举办6届“江苏省冠心病及心脏介入规范化治疗研讨会”、9届“急性冠脉综合征高峰论坛”、“冠心病复杂病变的介入治疗”暨多个国家级继续教育培训班,在省内外积极推广了冠心病规范化诊治理念、并提高了冠脉介入治疗技术。365医学网 转载请注明
    建立了一系列规范化诊治流程,推动了全省心血管疾病的规范化治疗。我们举办GREAT会议目的也就基于此。最近几年学科将在新技术开展、成果转化方面做更多工作,希望为推动全国心血管诊治和研究的发展做出更多的贡献。365医学网 转载请注明

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作者简介
徐标
单位:南京鼓楼医院(南京大学医学院附属鼓楼医院)
简介:  徐标,主任医师、教授、博士生导师,心脏科行政主任。江苏省医学重点人才,享受国家政府特殊津贴,中华
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