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郭艺芳专访:加强预防 从源头控制疾病的发生
作者:365编辑[1] 
单位:365医学网[1]  
文章号:W110948  
2015-12-25 11:12:04    
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    365医学网:尊敬的郭教授您好,非常感谢您接受我们的采访,第二十六届长城国际心脏病学会议于2015年10月28-11月1日在北京•国家会议中心隆重举行,作为我国医学领域重要的学术盛会,长城会的历届召开都倍受瞩目,作为会议的重要参与者,首先请您谈谈参加长城会的感受与心得?365医学网 转载请注明
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    郭艺芳教授:好的,谢谢!我从1990年第一届举办开始长城会就一直在参加,第一届长城会胡大一老师邀请了一些美国专家举办了一个介入性心脏病学习班,那时候我就在胡老师带领下参加这个会议的筹备和组织。从此之后的20多年中,除了有两年我在美国学习没有参加以外,每届我都会到场参加会议。所以从一定程度上讲,我也见证了长城会的发展历程。365医学网 转载请注明
    长城会从一开始是注重介入性心脏病学实际操作的技术,前几届基本上都是以临床问题为主要的探讨内容,随着时间的推移,胡大一老师的学术思想也逐渐在转化,他逐渐认识到单纯地治疗是不够的,必须把防线前移,加强预防,从源头上控制疾病的发生,所以后来就逐渐把心血管预防作为一个重点的学术探讨成分加了进来,一直发展到现在。365医学网 转载请注明
    今年长城会的主题口号是弥合裂痕,迎接挑战。为什么要弥合裂痕?从临床医生角度来讲,现在主要精力还是在临床治疗患者上,但是如果医生只是单纯地去注重临床问题,而不注重早期预防和公共卫生问题,病是治不完的。所以今年的关注重点就是公共卫生领域,预防领域、临床问题甚至说康复领域等各个方面都存在着裂痕,只有把各个领域有机地结合起来,让大家充分认识到它们的重要性,我们才能够更加有效地提高我国慢性非传染性疾病防控的整体水平。365医学网 转载请注明
    长城会二十六年来的发展历程,也恰恰是这些年来我们国家心血管疾病防治的一个缩影。长城会所体现出的主题,也代表着我们国家心血管病防治的目标和趋势。在今后的慢性病防控过程中,心血管疾病虽然是主要的一种疾病,但是我们也应该进一步拓展我们的视野,把目光从仅仅关注临床问题进一步拓展,在公共卫生领域也应该更加注重提倡健康生活方式的宣教和推广。365医学网 转载请注明
    在预防方面应该更加注重对于心血管与其他慢性非传染性疾病危险因素的防控,虽然现在我们在临床方面有着更多先进的药物和技术,已经能够使已经发生慢病的患者得到更好的治疗,但更重要的是后期康复,像以前患者出院以后,基本上不再进行管理了,如果患者离院以后缺乏有效的管理,那将再次入院,再次入院后的疾病风险还会很高,所以我们最好应该把治疗后康复也作为一个重点内容推广,这也是这几年胡大一老师一直致力推动的一项工作,希望得到各位同道的共同支持与推动!365医学网 转载请注明
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    365医学网:好的,非常感谢郭教授您的分享,我们了解到根据目前的流行病学的研究证明,心血管疾病与三高的关系是非常密切的,我们也了解到您一直致力于血压、血脂方面的研究,所以想请您谈一下中国血脂异常治疗现状,以及目前降胆固醇治疗策略的新趋势?365医学网 转载请注明
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    郭艺芳教授:心血管疾病有多种危险因素,如高血压、糖尿病、精神紧张等等。在各种危险因素中,我认为血脂异常是最重要的危险元素之一,特别是高胆固醇血症,因为无论是缺血性脑血管病,还是缺血性心脏病,他们都有一个共同的病理生理机制,就是动脉粥样硬化斑块形成。动脉粥样硬化斑块就是胆固醇进入血管内膜下形成斑块。所以胆固醇理论认为,没有胆固醇就不会形成动脉粥样硬化斑块,也就不会有动脉粥样硬化性心脑血管疾病。365医学网 转载请注明
    从这个角度来讲,我们要想更好地防控血管疾病,最重要的任务就是积极合理地控制胆固醇。目前在我们国家,血脂异常的防治现状不是特别乐观,有大量应该接受干预的患者没有接受有效地干预,即使在少数已经接受药物治疗的患者中,血脂的达标率也是很低的。导致这种现状的因素,首先就是患者本人重视不够,因为血脂异常在多数的情况下是没有症状的,没有症状患者就不会专门因为高血脂去医院就诊。这种情况就需要我们进一步加强科普宣教,让患者更多地认识到血脂异常的危害。365医学网 转载请注明
    第二方面是医务人员重视不够,医务人员目前还是把精力集中在一些危重患者的救治当中,比如说冠心病心梗、心衰、心律失常等患者的抢救和治疗方面。而对于高血压、高血脂、高血糖等疾病重视程度还不够,这也需要引起医务人员的重视。通过各种的学术活动宣传,增强医务人员对于心血管疾病一级、二级预防重要性的认识,可以提高医生主动干预血脂异常的意识。365医学网 转载请注明
    第三方面是医生还没有真正的做到对血脂异常的合理干预。在临床上,很多确诊为冠心病或脑卒中的患者现在都在服用他汀,因为他汀是我们目前证据最充分的降LDL-C的药物,服用此类药物之后,很少再有医生去关心这类患者,胆固醇是否达标?很少有医生再进一步追踪、随访,这一点是远远不够的。我们应该对有适应症的患者积极合理地使用降脂药物,在治疗以后需要继续监测患者的胆固醇是否降到目标值,如果没有达标的话,医生还需要进一步调整方案,这是我们目前工作的流程,但我们的做法还需要进一步加强。365医学网 转载请注明
    近几年,血脂异常领域取得了很多新的进展,特别是一些新的药物逐渐开始上市,近来经常使用的就是胆固醇吸收抑制剂,这类药物单独使用时降胆固醇作用是中等强度,但是最大的优势是它可以和他汀类的药物联合使用,发挥更为强大的降胆固醇作用。有些患者不能耐受他汀治疗,或者有些患者经过大剂量他汀治疗后,仍然没有达标,而且进一步加大他汀剂量后,有可能会带来安全方面的隐患,对于这些患者,我们在他汀治疗基础上加上胆固醇吸收抑制剂,就可以更安全的把低密度脂蛋白胆固醇降到更低的水平,提高达标率。365医学网 转载请注明
    另外还有一种新药叫PCSK-9抑制剂,刚在美国和欧盟被批准上市应用,目前还没进入我们国家,这个药物也是很强的降胆固醇药物,具有很好的应用前景,但我认为它取代他汀是不可能的,但是将来这个药物广泛应用以后,能够作为他汀类的一个重要的补充,给临床医生提供更多的方法或者手段,有助于我们更好地控制血脂异常,控制胆固醇。

 

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作者简介
郭艺芳
单位:河北省人民医院
简介:郭艺芳,现任河北省人民医院副院长、老年病科主任。主要兼职:中国医师协会心血管内科医师分会常委(兼高血
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